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鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

貧血是非常常見的一種臨床疾病。尤其是許多女性，在平時(shí)體檢的時(shí)候都會(huì)發(fā)現(xiàn)或輕或重的貧血問題。

許多人一聽說貧血，第一反應(yīng)是趕緊要“補(bǔ)鐵”。但是，“補(bǔ)鐵”對(duì)于治療貧血真的是萬能的嗎？咱們今天就來聊一聊貧血的那些原因。

貧血是怎樣一種狀態(tài)

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。血紅蛋白濃度會(huì)受到海拔的影響，在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦<100g/L，就算有貧血。

按照貧血的嚴(yán)重程度來劃分，大致可以分為：

輕度貧血：90g/L ≤ Hb ＜ 正常值

中度貧血：60g/L ≤ Hb ＜ 90g/L

重度貧血：30g/L ≤ Hb ＜ 60g/L

極重度貧血：Hb ＜ 30g/L

貧血后有很多表現(xiàn)，常見的主要癥狀有：

神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安，躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育。

皮膚黏膜：蒼白。也可能粗糙、缺少光澤。

呼吸循環(huán)系統(tǒng)：稍有活動(dòng)更容易心慌、喘氣。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血甚至可以引起貧血性心臟病。

消化系統(tǒng)：消化功能減低，食欲下降，腹脹，消化不良?？梢猿霈F(xiàn)脾腫大。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血會(huì)影響激素的分泌，引起月經(jīng)異常，各種內(nèi)分泌腺體功能異常等。

貧血都是缺鐵造成的嗎？

其實(shí)導(dǎo)致貧血的原因有很多，就貧血的發(fā)病機(jī)制來分析病因，大致可以分為以下幾類：

1、紅細(xì)胞生成減少。這其中又可以細(xì)分為下面三種情況：

造血干細(xì)胞異常：比如再生障礙性貧血。

造血微環(huán)境異常：比如骨髓壞死、造血調(diào)節(jié)因子異常等。

造血原料不足：比如葉酸缺乏、維生素B12缺乏、缺鐵等。

2、溶血性貧血。各種因素造成紅細(xì)胞破壞過多。

3、失血性貧血?？梢娪谕鈧?、腫瘤、結(jié)核、消化性潰瘍、痔瘡、婦科病、嚴(yán)重肝病、血友病等等。

由此可見，缺鐵只是可能造成貧血的原因之一，單純補(bǔ)鐵并不能解決所有的貧血問題。

補(bǔ)鐵并不是萬能的，那貧血了該怎么辦？

貧血了，首先應(yīng)找準(zhǔn)病因再進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。下面我們就來看看幾種最常見的貧血性疾病。

一、缺鐵性貧血

這是最常見的一種貧血，可見于以下這些情況：

鐵攝入不足。比如營(yíng)養(yǎng)不良者，青少年偏食，嬰幼兒、妊娠和哺乳期婦女鐵需求量較大，都容易造成鐵攝入不足。

鐵吸收障礙。胃大部切除后、胃腸道功能紊亂、慢性腹瀉、慢性腸炎、克羅恩病等均可以導(dǎo)致鐵在腸道吸收障礙。

鐵丟失過多?？梢娪诟鞣N失血，消化道潰瘍、息肉、寄生蟲、腫瘤、痔瘡、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、月經(jīng)量過多等等。

缺鐵性貧血的治療，最重要的也不是先補(bǔ)鐵，而是找準(zhǔn)發(fā)病原因。

比如嬰幼兒、青少年和妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)該改善飲食，多補(bǔ)充蛋類、肉類、動(dòng)物血制品等含鐵量較高的食物；消化道潰瘍伴慢性失血應(yīng)該多次查大便潛血，積極藥物治療，必要時(shí)手術(shù)根治；月經(jīng)過多引起的貧血應(yīng)該調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染者應(yīng)該驅(qū)蟲治療等。

其次，才是補(bǔ)鐵治療。首選口服鐵劑，比如硫酸亞鐵片，琥珀酸亞鐵片等。輕度的貧血，癥狀不明顯者，也可以用食補(bǔ)。

二、巨幼細(xì)胞貧血

巨幼細(xì)胞貧血的主要發(fā)病機(jī)制為葉酸或維生素B12缺乏。具體的病因有：

1、葉酸缺乏

缺少富含葉酸的蔬菜和肉蛋類食物，食物加工不當(dāng)，烹調(diào)時(shí)間過長(zhǎng)，溫度過高，葉酸破壞。

嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳婦女等需要量增加。甲亢、慢性感染、腫瘤等消耗性疾病，葉酸需要量也增加。

腹瀉、小腸炎癥等影響葉酸吸收。

某些藥物或先天性因素影響葉酸利用。

血液透析、酗酒等加速葉酸排泄。

2、維生素B12缺乏

完全素食者攝入維生素B12減少。

胃切除、胃黏膜萎縮、胃酸和胃蛋白缺乏、腸道疾病、藥物、寄生蟲等導(dǎo)致吸收障礙。

先天性因素引起維生素B12利用障礙。

巨幼細(xì)胞貧血的治療，也需要首先積極治療原發(fā)病因，比如偏食、胃腸道疾病等，在此基礎(chǔ)上，補(bǔ)充葉酸和維生素B12。

三、再生障礙性貧血

再生障礙性貧血指的是骨髓造血功能低下引起的全血細(xì)胞減少和貧血。

再生障礙性貧血的發(fā)病原因并不十分清楚，可能與病毒感染、化學(xué)因素、放射線等因素有一定關(guān)系。

如果把血細(xì)胞視為工廠的產(chǎn)品，那么補(bǔ)鐵、補(bǔ)葉酸、補(bǔ)維生素B12，解決的只不過是生產(chǎn)原料供應(yīng)不足的問題。而再生障礙性貧血是工廠生產(chǎn)的機(jī)器出問題了。這個(gè)時(shí)候補(bǔ)鐵就用處不大了。

再生障礙性貧血主要使用一些免疫抑制劑治療，用一些激素和生長(zhǎng)因子促進(jìn)造血，有必要時(shí)可以移植造血干細(xì)胞，這里就不詳細(xì)講了。

四、溶血性貧血

溶血性貧血是指紅細(xì)胞遭到破壞、壽命縮短導(dǎo)致的貧血。其主要的病因有：

紅細(xì)胞自身缺陷。多屬于遺傳性疾病。

自身免疫反應(yīng)造成的溶血。

血管性因素 比如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），敗血癥、人工心臟瓣膜、血管炎等等。

各種物理、化學(xué)、生物因素造成的溶血。比如中毒、燒傷、瘧疾等等。

溶血性貧血可以理解為工廠生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量不佳，壽命太短，或者產(chǎn)品的消耗速度太快，供不應(yīng)求。這個(gè)時(shí)候加大生產(chǎn)原料的供應(yīng)，比如補(bǔ)鐵，是有一定輔助作用的。但是最根本的治療，也還是解決原發(fā)病。

圖片來源：123RF圖庫

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