臨沂推出一攬子醫(yī)保新政落地惠民
11月1日，從臨沂市政府召開的新聞發(fā)布會上獲悉，臨沂市推出一攬子醫(yī)保新政，包括連續(xù)參保有激勵、職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大以及學(xué)生參保享優(yōu)惠等，惠及廣大參保人員。
居民連續(xù)參保享優(yōu)惠、中斷參保有約束。首先是“兩個提高”，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費1年，提高居民大病保險最高支付限額。對當(dāng)年基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。其次是“一個約束”，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后待遇等待期。
擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍。根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍進一步擴大。從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女和外孫子女個人繳費均可家庭共濟。職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付參保職工本人和已參保的近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用，支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費。
實施學(xué)生參保和待遇享受傾斜政策。自2025年起，臨沂市建立學(xué)生群體參保優(yōu)惠和待遇享受長效機制。一是學(xué)生群體個人繳費實行優(yōu)惠政策。全日制普通高等學(xué)校學(xué)生、技工院校學(xué)生、中小學(xué)生個人繳費標(biāo)準為每人380元。二是全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個人繳費標(biāo)準的，個人不再補繳。三是自2025年起，新入學(xué)的全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費之日起至次年12月31日。四是全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地（學(xué)籍地）相同的報銷待遇。
在激勵措施方面，有連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員，相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險最高支付限額3000元。對當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過臨沂市居民大病保險封頂線的20%。臨沂市城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，激勵機制“獎勵”后最高可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。
在約束措施方面，設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。同時，考慮到參保人的實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有的3個月固定等待期，即仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。同時，自2025年起，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的，降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險最高支付限額3000元，累計降低總額度不超過臨沂市居民大病保險封頂線的20%。
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