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各縣區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

為進一步構(gòu)建我市多層次工傷保障體系，切實解決新就業(yè)形態(tài)勞動者等參保困難人群的職業(yè)風險難題，減輕用工（用人）單位的經(jīng)濟負擔，充分保障勞動者權(quán)益，維護社會和諧穩(wěn)定，結(jié)合實際，在全市開展補充工傷保險試點，現(xiàn)將《臨沂市補充工傷保險辦法（試行）》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：

本市行政區(qū)域內(nèi)的用工（用人）單位根據(jù)本辦法自愿為其符合以下條件的雇員（職工）參加補充工傷保險，年齡范圍為16周歲至70周歲。

（一）未納入國家工傷保險制度范圍的各類人員。包括：道路貨物運輸司機；依托互聯(lián)網(wǎng)平臺就業(yè)且未與企業(yè)建立勞動關(guān)系的新就業(yè)形態(tài)勞動者，如外賣員、電商主播、網(wǎng)約車司機、代駕司機、貨運司機等；未在用工（用人）單位參加工傷保險的非全日制就業(yè)人員，如上門維修工等；高等院校實習學生；臨時務(wù)工的學生；村（社區(qū)）集體經(jīng)濟組織、農(nóng)村經(jīng)濟合作社及家庭農(nóng)場等自治性群眾組織聘用人員；靈活就業(yè)人員；其他未納入現(xiàn)行國家工傷保險制度參保范圍的人員。

（二）已正常參加國家工傷保險的用工（用人）單位的雇員（職工）。包括：按工程建設(shè)項目參加工傷保險人員；基層快遞網(wǎng)點優(yōu)先參加工傷保險人員；已參加工傷保險的超齡人員、職業(yè)院校（含技工院校）實習學生及見習人員、住院規(guī)培醫(yī)學在讀研究生、家政服務(wù)人員等四類特定從業(yè)人員；其他已參加工傷保險的機關(guān)、企事業(yè)單位職工。

補充工傷保險的投保人為用工（用人）單位，被保險人為用工（用人）單位的雇員（職工），保險人為商業(yè)保險公司。靈活就業(yè)人員投保人為本職業(yè)所屬的行業(yè)協(xié)會。

補充工傷保險采取自愿參保的原則，由投保人視情況自行選擇繳費標準，按年一次性繳納保費。保費設(shè)定四個檔次：每人每年180元、360元、540元和720元。已繳納工傷保險費的人員享受10%優(yōu)惠。

補充工傷保險待遇包含一次性身故補助金、一次性殘疾補助金和住院補貼。商業(yè)保險公司收到完整的保險金給付材料并根據(jù)保費標準以及被保險人的事故傷害程度確認核定相應(yīng)的待遇后，一次性給付至受益人指定的銀行賬戶。補充工傷保險待遇應(yīng)全額用于投保人的事故處理。

補充工傷保險采取政府引導、投保人自愿參保、商業(yè)保險公司承辦、人力資源社會保障部門指導的商保合作運行模式。

（一）商業(yè)保險公司應(yīng)按照“保本微利、自負盈虧”原則強化管理，優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實提高服務(wù)質(zhì)量，為補充工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦創(chuàng)造良好條件。努力擴大補充工傷保險覆蓋面，加強政策宣傳、數(shù)據(jù)分析、項目核算，定期（按季、年）向市人力資源社會保障部門報告項目的承保、理賠和盈虧等運營情況。因參保、繳費、待遇支付等發(fā)生爭議時，保險公司自行處置和化解各類矛盾糾紛。

（二）商業(yè)保險公司可委托臨沂市勞動能力鑒定委員會對被確認為補充工傷保險情景的被保險人進行勞動能力鑒定。我市補充工傷保險勞動功能障礙程度等級鑒定的標準、程序、要求、監(jiān)督管理等，參照國家《工傷保險條例》規(guī)定的工傷職工勞動能力鑒定辦法執(zhí)行。

（三）本辦法試行時間為兩年。全市各級人力資源社會保障部門負責指導、督導本轄區(qū)內(nèi)補充工傷保險項目的推進工作。試行期結(jié)束前，由市人力資源社會保障部門對試行期間的運行成效、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等進行綜合考評，并在此基礎(chǔ)上修訂完善，出臺正式實施辦法。

本辦法如與國家和省有關(guān)法律法規(guī)相抵觸的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

臨沂市人力資源和社會保障局

2024年7月26日