臨沂市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)臨沂市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案的通知》（臨政辦字〔2022〕144號(hào)）自2023年1月1日起正式執(zhí)行，新的大病醫(yī)療救助制度進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重制度”綜合保障作用，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。主要有六個(gè)方面的新變化：

一是擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍

覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難居民和職工，具體分六類(lèi)困難人員：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，以及因病致貧重病患者。具有上述多重身份的，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。

二是明確了居民參保分類(lèi)資助新政策

由醫(yī)療救助資金對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。其中，對(duì)特困人員進(jìn)行 全額資助，對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象進(jìn)行定額資助。

三是強(qiáng)化了三重制度綜合保障作用

基本醫(yī)保發(fā)揮主體保障功能，大病保險(xiǎn)發(fā)揮補(bǔ)充保障的減負(fù)功能，最后醫(yī)療救助發(fā)揮托底保障功能。其中，對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險(xiǎn)年度起付線(xiàn)分別比臨沂市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保降低50%，分段報(bào)銷(xiāo)比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)年度最高支付限額和大病保險(xiǎn)特藥起付線(xiàn)。

四是規(guī)范了醫(yī)療救助保障范圍

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診慢特病費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（含職工大額補(bǔ)助）等報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)年度起付線(xiàn)以下和最高支付限額以上的費(fèi)用（統(tǒng)稱(chēng)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用），按規(guī)定全部納入醫(yī)療救助保障范圍。

五是提高了醫(yī)療救助的年度救助限額

臨沂市將特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口的年度救助限額由原來(lái)的4萬(wàn)、3萬(wàn)元統(tǒng)一提高至5萬(wàn)元，將低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)扶對(duì)象的年度救助限額由原來(lái)的3萬(wàn)元提高到4萬(wàn)元，減輕救助對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

六是建立了因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助機(jī)制

符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，超過(guò)全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%救助比例給予醫(yī)療救助，年度醫(yī)療救助限額2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可追溯至自申請(qǐng)之月前12個(gè)月，一次身份認(rèn)定享受一個(gè)醫(yī)療年度醫(yī)療救助待遇和限額，一個(gè)年度內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)。

附：臨沂市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇政策一覽表