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臨沂市醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整四項(xiàng)惠民政策，通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、降低先自付比例、提高報(bào)銷(xiāo)比例、提高支付限額等舉措，全面提高參保居民的醫(yī)保待遇保障水平，進(jìn)一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一是降低居民住院起付線，適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。原我市居民醫(yī)保的住院在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線是一級(jí)200 元、二級(jí)500 元、三級(jí)1000 元，并且一年之內(nèi)每次住院都要扣除一次起付線；政策范圍內(nèi)起付線以上住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是，一級(jí)85%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%）、二級(jí)70%或65%、三級(jí)55%。

今年9月1日起，政策調(diào)整為：參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的第一次住院起付線分別降低為200元、400元、800元，并且規(guī)定第二次及以后的每次住院起付線是一級(jí)100元、二級(jí)200元、三級(jí)400元（實(shí)行減半政策）；惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院多次住院的，取消第二次及以后起付線。政策范圍內(nèi)起付線以上住院報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為：市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 90%、一級(jí)85%，二級(jí)統(tǒng)一提高到72%，三級(jí)統(tǒng)一提高到60%。參保居民年度最高支付限額仍為每人15萬(wàn)元。通過(guò)降低居民住院起付線和提高二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步提高了居民住院醫(yī)保待遇保障水平。

二是提高居民住院的生育醫(yī)療費(fèi)用支付限額，支持三孩生育政策落地。符合生育政策的參保居民孕產(chǎn)婦，順產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來(lái)的800元提高到1500元，剖宮產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來(lái)的1000元提高到2000元，進(jìn)一步提高了居民醫(yī)保的住院生育保障水平，有力支持了國(guó)家三孩生育政策。

三是統(tǒng)一降低個(gè)人先自付比例，減輕參保居民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。個(gè)人先自付比例，就是參保患者就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先按照規(guī)定比例由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)后，剩余費(fèi)用再扣除起付線、按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。個(gè)人先自付比例越高，參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)就越大。將居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的個(gè)人先自付比例調(diào)整為一致，乙類(lèi)藥品、醫(yī)用耗材、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的先自付比例調(diào)減為不超過(guò)20%。參保居民發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的外傷住院，取消先自付比例40%和年度支付限額5萬(wàn)元的原有規(guī)定，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。但應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

四是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員類(lèi)別，降低異地就醫(yī)的先自付比例。將異地就醫(yī)人員簡(jiǎn)化為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類(lèi)。省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，省外異地就醫(yī)須按規(guī)定辦理備案。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員，市外就醫(yī)普通門(mén)診、門(mén)診慢特病和住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用的先自付比例由10%統(tǒng)一調(diào)減為5%；省外就醫(yī)未按規(guī)定辦理備案的個(gè)人先自付比例由20%統(tǒng)一調(diào)減為10%。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員，備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī)享受與市內(nèi)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，不設(shè)先自付比例。

附

臨沂市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

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