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重磅消息

臨沂參保職工

普通門診費(fèi)用能醫(yī)保報(bào)銷啦

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根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)工作部署，經(jīng)市委深改會(huì)議、市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，我市出臺(tái)了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，標(biāo)志著我市正式建立了職工門診統(tǒng)籌制度。參保職工在市內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)保基金給予報(bào)銷啦！按規(guī)定享受普通門診待遇保障。

全市職工門診統(tǒng)籌具體標(biāo)準(zhǔn)為：

一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

累計(jì)起付線分別為200元、400元、800元

在職職工政策范圍內(nèi)

報(bào)銷比例分別為70%、60%、50%

退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)

（分別為75%、65%、55%）

在一個(gè)自然年度內(nèi)

普通門診醫(yī)療費(fèi)用的

年度最高支付限額為1500元

2022年最高支付限額為750元以在職職工為例

以在職職工小王為例，之前小王去醫(yī)院就醫(yī)購藥只能刷醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）或現(xiàn)金結(jié)算費(fèi)用，不能醫(yī)保門診報(bào)銷。

現(xiàn)在，第一次到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)費(fèi)用1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用900元，扣除起付線200元，剩余的報(bào)銷比例為70%，醫(yī)保報(bào)銷490元后，自己承擔(dān)的510元可以刷醫(yī)?？ㄖЦ痘颥F(xiàn)金支付。

等他第二次再到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)花費(fèi)500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用450元，不用再扣起付線，報(bào)銷比例為70%，醫(yī)保報(bào)銷260元（已達(dá)到最高支付限額750元），個(gè)人負(fù)擔(dān)的240元可以再刷醫(yī)保卡支付或現(xiàn)金支付。

以退休職工為例

以退休職工老李為例，他之前辦理了門診慢特病資格認(rèn)定，只能報(bào)銷慢性病相關(guān)費(fèi)用，然后再刷醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。

現(xiàn)在既可以選擇享受門慢待遇也可以選擇享受普通門診待遇（注意：門診和門慢不能同時(shí)報(bào)銷）。例如普通門診，他首次在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)花了1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用980元，通過職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷，減去起付線400元，剩余的報(bào)銷比例為65%，醫(yī)保報(bào)銷377元后，自己承擔(dān)的623元可以刷醫(yī)保卡支付或現(xiàn)金支付。

下一次，再在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就不用再扣起付線了，比如，下次就醫(yī)花了600元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用550元，按照65%的比例報(bào)銷，醫(yī)保支付357.5元后，自己承擔(dān)的242.5元可以刷醫(yī)保卡支付或現(xiàn)金支付。

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