重磅消息

臨沂參保職工

普通門診費用能醫(yī)保報銷啦

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根據(jù)國家和省有關(guān)工作部署，經(jīng)市委深改會議、市政府常務(wù)會議審議通過，我市出臺了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》，標(biāo)志著我市正式建立了職工門診統(tǒng)籌制度。參保職工在市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用可以由醫(yī)?；鸾o予報銷啦！按規(guī)定享受普通門診待遇保障。

全市職工門診統(tǒng)籌具體標(biāo)準(zhǔn)為：

一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

累計起付線分別為200元、400元、800元

在職職工政策范圍內(nèi)

報銷比例分別為70%、60%、50%

退休人員提高5個百分點

（分別為75%、65%、55%）

在一個自然年度內(nèi)

普通門診醫(yī)療費用的

年度最高支付限額為1500元

2022年最高支付限額為750元以在職職工為例

以在職職工小王為例，之前小王去醫(yī)院就醫(yī)購藥只能刷醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）或現(xiàn)金結(jié)算費用，不能醫(yī)保門診報銷。

現(xiàn)在，第一次到一級定點醫(yī)院門診就醫(yī)費用1000元，政策范圍內(nèi)費用900元，扣除起付線200元，剩余的報銷比例為70%，醫(yī)保報銷490元后，自己承擔(dān)的510元可以刷醫(yī)?？ㄖЦ痘颥F(xiàn)金支付。

等他第二次再到一級定點醫(yī)院門診就醫(yī)花費500元，政策范圍內(nèi)費用450元，不用再扣起付線，報銷比例為70%，醫(yī)保報銷260元（已達(dá)到最高支付限額750元），個人負(fù)擔(dān)的240元可以再刷醫(yī)?？ㄖЦ痘颥F(xiàn)金支付。

以退休職工為例

以退休職工老李為例，他之前辦理了門診慢特病資格認(rèn)定，只能報銷慢性病相關(guān)費用，然后再刷醫(yī)保個人賬戶的錢。

現(xiàn)在既可以選擇享受門慢待遇也可以選擇享受普通門診待遇（注意：門診和門慢不能同時報銷）。例如普通門診，他首次在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)花了1000元，政策范圍內(nèi)費用980元，通過職工門診統(tǒng)籌報銷，減去起付線400元，剩余的報銷比例為65%，醫(yī)保報銷377元后，自己承擔(dān)的623元可以刷醫(yī)保卡支付或現(xiàn)金支付。

下一次，再在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就不用再扣起付線了，比如，下次就醫(yī)花了600元，政策范圍內(nèi)費用550元，按照65%的比例報銷，醫(yī)保支付357.5元后，自己承擔(dān)的242.5元可以刷醫(yī)?？ㄖЦ痘颥F(xiàn)金支付。