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        關(guān)系全市醫(yī)院、藥店、參保人員! 臨沂市人社局發(fā)布重要通知!

        2018/11/28 7:06:32

        評論:0

        瀏覽量:2379

        近期,央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了

        沈陽兩家 醫(yī)院騙取醫(yī)?;?的案件

        引起廣泛關(guān)注!

        近日,

        臨沂市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息:

        將深入推進(jìn)打擊 欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)工作

        根據(jù)省人社廳、省醫(yī)保局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)及自查回頭看有關(guān)工作要求, 我市正在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng),嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域各類欺詐騙保行為,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。

        本次專項(xiàng)行動(dòng)充分利用智能監(jiān)控篩查疑點(diǎn)信息, 采取線上審核和線下檢查相結(jié)合、隨機(jī)抽查與定期巡查相結(jié)合、不定期回頭看等多種方式;

        聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對象,以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容;

        重點(diǎn)查處檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為,重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬,是否存在串換藥品、物品,刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?;鸬男袨?,重點(diǎn)檢查參保人員異地就醫(yī)手工報(bào)銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?;疠^多、通過票據(jù)作假騙取基金等行為的參保人員就醫(yī)購藥行為。

        對各類欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為從嚴(yán)從重從快查處,對有線索的疑似違規(guī)行為要一查到底,絕不姑息。市縣人社部門同時(shí)向社會(huì)公布了舉報(bào)投訴電話。

        臨沂市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)電話

        欺詐騙取醫(yī)療保障基金要嚴(yán)厲打擊

        個(gè)人使用社??〞r(shí)

        也有這些事一定要注意!

        關(guān)于醫(yī)??ǎ屑绿貏e要注意!

        醫(yī)保記錄會(huì)成為保險(xiǎn)公司理賠的重要依據(jù)

        把醫(yī)保卡借給別人使用

        哪怕是熟人甚至家人

        保險(xiǎn)方面可能會(huì)遭到拒賠

        案例:外借過醫(yī)??ㄗ约夯及┰饩苜r

        去年,湖北的黃先生投保了一重大疾病險(xiǎn),當(dāng)年10月,黃先生被查出患甲狀腺癌,在辦理賠時(shí),保險(xiǎn)公司查到他的醫(yī)??ㄔ?012年~2014年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。

        保險(xiǎn)公司認(rèn)為他隱瞞病史,拒賠。黃先生稱,他本人在2012年~2014年間根本沒有住過院, 但是醫(yī)??ń杞o親戚用過。

        醫(yī)??ń杞o別人

        除了會(huì)被保險(xiǎn)公司拒賠外

        還要承擔(dān)法律責(zé)任

        ↓↓↓

        問題1:社保卡怎樣使用屬于違法?

        下面這些行為,一旦犯了,那就是欺詐,情節(jié)嚴(yán)重會(huì)入刑。

        1. 冒名使用

        采用冒名就醫(yī)購藥等虛假手段,騙取基金。

        2. 偽造病歷、票據(jù)

        偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。

        3. 倒賣藥品

        采用轉(zhuǎn)手倒賣藥品等手段套取基金,非法牟利或不當(dāng)?shù)美?/p>

        4. 借予他人

        將本人社??ńo他人、定點(diǎn)單位、其他單位使用,造成基金損失。

        5. 超量開取

        參保人員使用社??ㄖ貜?fù)、超量開取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等疾病藥品,提供給家人、朋友使用。

        6. 全家共用一張卡

        一家人共用一張社???,或者子女使用父母的社保卡就診配藥,或者一家人合用一張支付比例最高的社???。

        問題2:騙保多少會(huì)被判刑?

        根據(jù)《刑法》的規(guī)定, 詐騙公私財(cái)物

        ■數(shù)額較大的(3000到10000元以上)——處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金

        ■數(shù)額巨大(3萬至10萬以上)或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的——處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金

        ■數(shù)額特別巨大(50萬以上)或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的——處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)

        問題3:醫(yī)??ɡ锏腻X能套現(xiàn)嗎?

        答案是 不能 ,套現(xiàn)是 非法 的。

        醫(yī)?;鹗抢习傩盏木让X,

        開展此次專項(xiàng)行動(dòng),

        是防范醫(yī)?;鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)的重大舉措。

        同時(shí),小瑯也提醒大家,

        希望每位參保人員都能合理使用醫(yī)?;穑?/p>

        行使對醫(yī)?;鸷侠硎褂玫谋O(jiān)督權(quán),

        真正讓醫(yī)?;鸸?、高效地

        惠及更多有需要的人

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